不孕症治疗与相关技术

不孕症治疗与相关技术

对于正在接受试管授精(IVF)治疗的人来说,这些是最常见的技术。

试管授精(IVF)流程

 一般通过给患者服用避孕药来调节其经期。根据协议,您的生殖内分泌专家可能会添加利普安。当停药时,注射的促性腺激素就会尽可能安全地刺激排出更多的卵子。我们将通过阴道超声波来监测卵泡的生长,这种监测通常会在停止服用避孕药后进行3-5次。当卵泡长到18-22mm左右,就会触发hCG。触发后约35小时,我们就会把您带入外科手术室,并使用相同的阴道超声波,将取卵针(跟抽血时的针是一样的,但长一点) “刺穿阴道 (便于超声波探头直接观察卵巢) 并将针头直接伸入卵泡。在吸力作用下,卵泡里的卵子会被吸出并进入试管( 所以一开始叫做试管婴儿”)。将卵子从试管中取出,并放入培养皿中,让精子与卵子完成授精。胚胎一般培养3-5天。这些胚胎每天都要接受检查,以确保它们能正常下行并分级 在移植时,根据胚胎的细胞分裂和质量,您的生殖内分泌专家和您可以决定要移植多少。

 胚胎放置在导管里,生殖内分泌专家会在导管上放置一个像宫颈涂片一样的窥器,导管将会从子宫颈进入子宫,并放入胚胎。随后服用黄体酮和雌激素,取卵后约12天检查血清hCG水平。

胞浆内精子注射(ICSI)

是一种将单个精子分离并直接注入卵子从而完成授精的过程。这是上个世纪90年代末发现的革命性技术。在此之前,那些少精、弱精男性需要别人捐赠精子,因为他们的精子可能进入不了卵细胞。有了ICSI,我们就不用担心精子进入不了卵细胞了,因为注射器会直接将单个的精子注射到卵子里,就像上面说的那样,这样就完成了授精。

卵子冷冻(卵子冻存技术)

 根据美国生殖医学协会(ASRM)要求,并经医疗中心(GAMC)机构审查委员会(IRB)批准,“关爱生殖医学中心”将可以使用卵子冷冻技术进行不孕症的治疗。

(卵母细胞)被放置在一个特殊的冷冻环境中。它们可以被冷冻数月甚至数年,并在未来用于试管授精。

睾丸精子提取(TESE)

通常由专门研究男性生殖的泌尿科医生进行。在无法射精的男性中,有40%会出现某种管道堵塞(是的,精子必须通过一系列管道才能射精),这种堵塞通常发生在输精管中。做过疝气修补手术的男性出现这种堵塞的风险通常很高。有些男性,尤其是那些轻度囊胞性纤维症患者,在出生时就没有输精管 (需要进行伴侣测试)。在这种情况下,睾丸(附睾)内通常有大量的精子。泌尿科医生只需用特殊的注射器直接从睾丸中提取精子即可。通过体外授精提取的卵子可以与通过ICSI提取的精子完成授精。

 辅助孵化(AH)

 有时胚胎外面会有一层看起来很厚的外壳。有时这些外壳会使得胚胎不能正常孵化,这样的胚胎是不允许进行移植和妊娠的。这些厚厚的外壳经常在卵巢反应不良者38岁以上的女性中遇到。可以用激光或酸性溶液把这种外壳进行稀释,使胚胎更容易孵化。

 植入前基因诊断(PGD)

这是一个在胚胎中确定特定的遗传缺陷的过程。一个已经培养3天的胚胎通常有8个细胞,其中一个细胞会被提取出来去分析其具体的缺陷。例如,一对夫妇都有囊性纤维化(CF)的病症,这意味着他们将这种疾病遗传给孩子的风险很高。我们会给从胚胎中提取的细胞针对该疾病进行分析,如果细胞没有这种遗传缺陷,就假定胚胎也没有这种缺陷,反之亦然。只有那些拥有正常细胞的胚胎才会被移植回子宫,以确保生出健康的宝宝。

如今,当一个家庭的孩子患有某种类型的白血病,而家人没有与之相匹配的骨髓时,夫妇们可以进行体外受精以及胚胎植入前遗传学诊断,专门寻找能匹配骨髓的胚胎。当找到这样的胚胎时,就把他们移植回体内。当这个婴儿出生时,再对婴儿的骨髓进行取样,以治疗他/她的兄弟姐妹的白血病。

植入前遗传筛查(PGS)

·       如果夫妇们想要确保移植回来的胚胎染色体正常,那么他们可以进行植入前遗传筛查。活检可以在已经培养3天或5天的囊胚(胚胎)上进行。

对培养5天的胚胎进行滋养外胚层活检的好处是可以对多个细胞(跟已经培养3天的胚胎不同)进行活检,通常从注定是胎盘的囊胚区域进行活检。目前,有两种筛选胚胎的方法,一种是荧光原位杂交(FISH),另一种是比较基因组杂交(CGH)

荧光原位杂交不能检查所有的染色体,只能检查少数染色体。比较基因组杂交可以检查所有46条染色体(包括性染色体),并且已经可以投入商业化使用。这两种技术都只检查染色体的数量,这可以避免像唐氏综合症一样的遗传缺陷。第3天的鲜胚长到第5天变成胚囊时就可以移植回体内。如果一个人想做比较基因组杂交,那么要进行活检的胚胎必须马上冷冻起来,因为需要几个星期结果才能出来。然而,正如很多报告中所说的,用这两种技术筛选的活组织细胞不一定能展示细胞本身的状态。一些不正常的胚胎可能也会自我纠正,变成正常的婴儿,反之亦然。当这样对胚胎进行活检时,授精的概率似乎也更低。虽然比较基因组杂交比荧光原位杂交能检查出更多的染色体,但比较基因组杂交技术仍处于初级阶段,需要活检囊胚的冷冻和正常囊胚的解冻才能实现移植。目前,胚胎植入前遗传学筛查在生殖领域仍存在争议,还不能被公众用于胚胎筛选中。

微阵列芯片目前正处于科学研究阶段,使用微阵列芯片可以对每个胚胎中的数百个基因(不仅仅是染色体数目)进行筛选评估。可以初步筛选出胚胎中的致命基因和/或致弱基因,只有不携带这些基因的胚胎才能被移植,但是如果想把这项技术投入商业化使用,可能还需要几年的时间。

还有更多的技术正在开发中,比如在培养基中观察胚胎标记,通过简单的查看培养基,而不像现在一样去控制胚胎,我们就可以找到最优质的胚胎。还有人正在研究流动力学,试图为胚胎模拟输卵管环境。这些举动都是非常有意义的,同时我们也希望在未来几年内,能够把这些技术用于到我们的实践中来,不仅要提高受孕的机率,而且要在患者需要的时候能够进行诊断。    

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