Tratamientos de Infertilidad

Tratamientos de Infertilidad (PCOS)

Uno de los muchos tratamientos que se ofrece esta relacionado con PCOS.

¿Qué es PCOS?

PCOS es un síndrome con síntomas que hasta la fecha crean gran controversia entre los académicos. Por ejemplo, el criterio fue recientemente cambiado para incluir la apariencia de quistes múltiples (folículos antrales) en el ovario diagnosticado por el ultrasonido. El diagnostico de PCOS, por ahora, es la exclusión de otras condiciones con 2 de 3 de los siguientes síntomas presentes:

(1) Ningún periodo o pocos periodos al año
(2) Aumento de niveles de “testosterona” en la sangre o la apariencia de exceso de crecimiento de cabello en el cuerpo
(3) Múltiples quistes en los ovarios (mejor conocido como folículos antrales <12mm)

Sin embargo, algunos argumentan que estos pacientes no son verdaderos pacientes PCOS, especialmente, aquellos que tienen periodos irregulares y se encuentran quistes en el ultrasonido sin testosterona/elevación del pelo.

¿Qué causa PCOS?

Hay un patrón hereditario asociado con PCOS que ha sido reconocido, predisponiendo a algunas personas a tener PCOS más que a otras. En nuestra sociedad obesa, el incremento del tejido graso principalmente alrededor del abdomen crea resistencia de insulina. El cuerpo necesita crear más insulina de esta forma para anular esta resistencia por que la insulina es necesaria para que sea utilizada en los carbohidratos y azucares que comemos. No Insulina=No Energía. El exceso de insulina deja ahora al ovario de ovular, lo estimula para producir más testosterona, y disminuye la producción de proteínas del hígado necesarias para limpiar la testosterona. Si la resistencia es severa y prolongada, el cuerpo eventualmente dejara de producir una cantidad adecuada de insulina, el azúcar se acumula en la sangre y se expulsa en la orina (diabetes).

¿Cuáles son los síntomas típicos de PCOS?

El síntoma más común de PCOS es producido por el exceso de testosterona flotando alrededor del cuerpo. Esto causara un aumento de crecimiento de cabello (hirsutismo) que está presente en la parte baja del abdomen, una extensión lateral del vello púbico, incremento del vello de la espalda, vello facial y acné. El criterio de Ferriman-Gallway puede ser utilizado para denotar la severidad de hirsutismo y es en ocasiones usada por doctores para denotar la severidad del crecimiento del cabello. Como el ovario no logra ovular es resultado del exceso de insulina, la ausencia del periodo se notara. En casos más severos, una condición de la piel debida al exceso de insulina es llamada Acanthosis Nigricans y puede desarrollarse atrás del cuello, en el pecho o debajo de los brazos (axila) e ingle. La piel aparece gruesa y más oscura en esas áreas que el resto del cuerpo.

¿Cómo afecta PCOS la fertilidad?

Una causa importante de la infertilidad en los pacientes de PCOS es la inhabilidad de ovular, a pesar de que la ovulación se estimule con Clomifen, los índices de embarazo son muy bajos a comparación de personas sin PCOS. Esto significa que existen otros factores que contribuyen a la infertilidad además de no ovular.

¿Podemos medir la insulina para diagnosticar PCOS?

Un buen diagnostico de resistencia de insulina permanece difícil sin el uso de abrazadera de insulina las cuales son muy costosos, invasivos y consumen mucho tiempo. Actualmente, la mejor tendencia para evaluar la resistencia de insulina es revisar la glucosa en la sangre en ayunas/el nivel de insulina, seguido por una carga de 75gm de glucosa con pruebas repetidas 2 horas después. Existe la controversia de que valores pudieran constituir la resistencia de insulina, y solo hablando con su doctor para evaluar los valores del laboratorio donde se pueda tomar una determinación.

¿Existen consecuencias adicionales de tener PCOS?

Cuando uno no tiene su periodo a causa de PCOS, el endometrio (tejido adentro del útero) puede convertirse en cáncer. No solo eso, uno eventualmente puede desarrollar hipertensión (presión arterial alta), Alto Colesterol, Enfermedades del corazón y un sinfín de problemas de salud.

¿Teniendo PCOS, puede llegar a afectar mi embarazo?

El gran riesgo al que uno se somete si concibe con PCOS incorrecto es la adquisición de Diabetes Gestacional, que en la mayoría de los casos va a requerir un cambio de dieta y/o insulina administrada en una forma corta. Diabetes Gestacional puede crear un feto obeso el cual puede crear un parto difícil/traumático, problemas de respiración al nacimiento, y en algunos casos muerte fetal. El riego de la hipertensión gestacional puede estar presente al requerir un embarazo prematuro si no se notifica como severo.

¿Cómo se puede tratar PCOS?

La pérdida de peso disminuye la cantidad adicional de tejido graso y siempre es la primera y mejor recomendación que puede ser recomendada, inclusive, hasta un 5% en algunos casos puede ser suficiente para restablecer el ciclo menstrual de uno. Si la pérdida de peso no es una opción y uno está dispuesto a ser sometido a los riesgos del embarazo, la inducción de ovulación podrá ser efectuada. En un estudio reconocido, Legro et al (NEJM 2/2007) reporto una estadística de nacimiento de Metformina (8%), Clomifen (22%), Clomifen+Metformina (27%) cuando cada uno se intento por 6 meses a lo máximo. El estudio demostró que solo el uso de la metformina no es un tratamiento adecuado para propósitos de fertilidad en los pacientes PCOS. Este estudio además demostró que los abortos involuntarios fueron más altos en persona que continuaron con Metformina durante su primer trimestre a diferencia de los que no lo hicieron.

Gonadotrofinas inyectables pueden también ser usadas para estimular el crecimiento folicular con un porcentaje más alto de embarazo que con clomifen. Encontrar la dosis perfecta de gonadotrofinas puede llegar a siempre ser un reto para el RE que las administra. Si se administra muy poco los folículos no crecerán. Y si se administra demasiado crecerán demasiados folículos.

Con métodos IVF, folículos múltiples pueden ser creados, pero al posible precio de desarrollar el Síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), creando otro reto para el RE. Lo que a veces se encuentra en pacientes PCOS es que a pesar de que se extraen mucho óvulos, una gran porción de oocitos (óvulos) terminaran siendo inmaduros y no estarán perfectos para la fertilización, creando así un embarazo con menos resultados, sin embrago IVF sigue siendo superior a cualquier otro tratamiento o modalidad para todos los pacientes en busca de un tratamiento de fertilidad.

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